华盛顿邮报报导，川普总统无视共和党内温和派的多次警告，为了争取立法胜利并延长减税措施，背弃了自己选战期间曾做出的「不动联邦医疗补助（Medicaid）」承诺，让许多温和派共和党议员竞选连任陷入苦战。
北卡罗来纳州参议员提利斯（Thom Tillis）6月28日晚间与川普通话时，语气紧张地告诉川普此举是个错误。作为一名来自摇摆州、选情岌岌可危的共和党籍参议员，他直言，对医疗补助的削减将使共和党失去众议院多数席次，对川普造成如同欧巴马当年「你喜欢的医生就能留着」承诺最终反噬的长期阴影。
尽管如此，川普仍一意孤行推动又大又美法案。提利斯隔天向记者表示：「我希望他还记得我昨晚给他的警告和建议。因为如果这项法案现在这个版本通过，明年失去众议院多数时，我一定会提醒他。」
尽管党内温和派再三示警，川普和国会共和党人3日仍通过规模达3.4兆美元的法案，内容包括减税、削减支出，并呼出数千亿美元用于边境安全、拘留设施与国防开支，显示出川普对共和党的强大掌控力。
然而，为了在自订的最后期限前通过法案，川普向共和党国会议员施压，要他们抛开对剥夺选民福利的政治后果的疑虑，尽管法案也将使联邦赤字增加数兆美元。他经常轻描淡写地回应国会议员对政策细节的关切，也没有正面承认法案将导致部分民众失去医疗补助。
知情人士透露，川普2日与众议院温和派和务实派保守派会面时曾说，如果共和党想赢得选举，就不该动到社会福利。但有国会议员当场指出，这份法案实际上就是在削减医疗补助。
在参议院，来自缅因州的柯林斯（Susan Collins）和北卡州的提利斯这两位明年连任最危险的共和党参议员，都投票反对。提利斯更在6月29日宣布不再寻求连任。在众院，来自宾州、选区去年由贺锦丽赢下的共和党众议员费兹派翠克（Brian Fitzpatrick），也是投下反对票的三名共和党人之一。
