
1名65岁妇人日前用餐时突然大量吐血,送医查出是B型肝炎引起的肝硬化,导致食道下段的静脉曲张破裂出血,也就是肝硬化门静脉高压产生的并发症,所幸紧急采取「内视镜静脉曲张结扎术」后,成功止血顺利抢回一命。
台湾亚洲大学附属医院肝胆肠胃科主任陈家禹说,患者送医时已出现「低血容量性休克」现象,意谓因失血过多,造成身体血压急降、器官供血不足,情况危急。经安排上消化道内视镜检查,发现是食道静脉曲张破裂出血,若未及时止血,会有致命风险。
他说,临床上部分肝硬化患者,平时没有显著肝病症状,往往是突然吐血才被发现染病,这类个案并不少见。因此,一开始患者及家属都告知过去从未被诊断出肝病,然而血液检查却发现B型肝炎表面抗原呈阳性,病毒量偏高,代表长期有B型肝炎感染。腹部超音波也显示肝脏硬化、脾脏肿大,甚至有轻微腹水,种种征兆都证明肝病已发展到严重阶段,只是患者始终没有察觉。
医疗团队立刻进行「内视镜静脉曲张结扎术」,就是用特殊橡皮圈把出血的静脉捆住,达到止血效果,术后成功挽回病患生命。医疗团队随也安排预防性抗生素治疗,并使用β-阻断剂降低门静脉压力,以防止再次出血,此外患者也启动抗病毒治疗,控制B型肝炎加剧,并减缓肝病恶化。
陈家禹说,肝硬化会让肝脏周边的肝门静脉系统压力升高(称为门脉高压),导致食道下段或胃上段的静脉过度扩张,形成像水管膨胀一样的「静脉曲张」,若状况持续恶化,则会引发食道静脉曲张破裂出血,造成吐血或黑便,严重者甚至会因失血过多死亡。
他呼吁,B型肝炎在台湾是十分常见的慢性疾病,多数人可能从出生就携带病毒,但因初期没有明显症状,很多人直到出现肝功能异常、甚至发生肝硬化、肝癌时才发现。若能在疾病早期发现并接受定期追踪,在慢性发炎期间投予抗病毒药,可以大大降低肝硬化及肝癌的风险。
陈家禹说,家族有肝病史、未曾接受肝炎筛检、未接受过B肝疫苗接种,以及曾接受针具共用注射、有高风险性行为者,都应该安排抽血及腹部超音波检查。尤其肝病是沉默杀手,一旦症状明显时,往往已进展严重,若本身已经出现慢性疲倦、腹胀、右上腹不适等症状者,也应尽快就医咨询,平时避免饮酒、控制体重、减少加工食物摄取,以帮助维持肝脏健康。